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FAX送信用紙 （プリントアウトしてご使用下さい） |
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FAX ０５２-６８３-４００４ |
※ 会員番号をお持ちの方は郵便番号・住所は記入されなくて結構です。 |
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お名前 |
野中 一朗 |
会員番号 |
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ふりがな |
のなか いちろう |
【 】 |
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※ 郵便番号 ※ご住所 |
〒 １２３ - ４５６７ ×× 県 ×× 市 ×× 町 １丁目１１番地 |
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TEL |
×× - ×× - ×× |
FAX |
×× - ×× - ×× |
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携帯電話 |
×× - ×× - ×× ※ご注意 即日出荷をご希望の方は必ずご記入下さい。 |
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Eメール |
×××× ×× ＠h5.dion.ne.jp |
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ご注文内容（記入漏れの無い様お願いを致します。 ※記入例はこちらへ |
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メーカー |
商品名 |
色・厚さ・サイズ・ タイプ・男女・・・ |
数量 |
単価 |
金額 |
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バタフライ |
アドミラーブルーシャツ |
ロゼ M |
１ |
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５７３３ |
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バタフライ |
エフェクトシャツ |
レッド L |
１ |
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４７７８ |
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バタフライ |
アクトアンジュシャツ |
ピンク S |
１ |
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４７７８ |
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TSP |
スペンス |
ネイビー２７．０ |
１ |
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５７３３ |
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JUIC |
９９９ＣＨＮ |
赤 厚 |
１ |
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２０５８ |
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コクタク |
スパークグルー |
１リットル |
３ |
２８３５ |
８５０５ |
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商品代金合計（￥１５７５０以上で送料＋代引き手数料無料） |
￥３１，５８５ |
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送料（￥５２５） 代引き手数料（￥３１５） |
￥０ |
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合計金額 （この金額を宅急便の方にお支払い下さい） |
￥３１，５８５ |
北海道・沖縄・離島の方は商品合計金額が￥２１０００以上で送料（￥１０５０）・代引き手数料（￥３１５）無料
※ ご注意 １回のご注文で￥１５７５０以上の場合でも、品切れ商品等があり￥１５７５０未満になりました場合などは送料等が掛かります。
また品切れ商品を送る２回の発送の場合は１回の発送が￥１５７５０未満の場合、送料等が掛かります。
揃い出しで￥１５７５０以上ですので、ご理解を願います。