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FAX送信用紙 |
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（プリントアウトしてご使用下さい） |
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FAX ０５２-６８３-４００４ |
※ 会員番号をお持ちの方は郵便番号・住所は記入されなくて結構です。 |
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お名前 |
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会員番号 |
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ふりがな |
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【 】 |
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※ 郵便番号 ※ご住所 |
〒 -
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TEL |
- - |
FAX |
- - |
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携帯電話 |
※ご注意 即日出荷をご希望の方は必ずご記入下さい。 |
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Eメール |
＠ |
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ご注文内容（記入漏れの無い様お願いを致します。 ※記入例はこちらへ |
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メーカー |
商品名 |
色・厚さ・サイズ・ タイプ・男女・・・ |
数量 |
単価 |
金額 |
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商品代金合計（￥１５７５０以上で送料＋代引き手数料無料） |
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送料（￥５２５） 代引き手数料（￥３１５） |
￥ |
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合計金額 （この金額を宅急便の方にお支払い下さい） |
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北海道・沖縄・離島の方は商品合計金額が￥２１０００以上で送料（￥１０５０）・代引き手数料（￥３１５）無料 |